- Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! 1
УЗИ сердца при перикардитах
2
ЭКГ при перикардите
3
УЗИ при перикардите
Причины воспаления перикарда
Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:
Инфекционные:
- туберкулез;
- вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
- микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
- грибковые инфекции.
Неинфекционные:
- системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
- болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
- обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
- травмы сердца;
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
- онкология и др.
В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.
1
Диагностика перикардитов в «МедикСити»
2
анализы при перикардите
3
Анализы крови при перикардите
Виды и симптомы перикардитов
Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)
Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.
Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.
Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.
Острый перикардит
Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.
Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.
Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).
Констриктивный перикардит
Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.
При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).
Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).
Травматический перикардит
Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).
Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.
Гнойный перикардит
Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.
При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.
Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.
Неспецифический перикардит
Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.
Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.
Фибринозный перикардит
Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.
Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.
Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.
При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.
1
рентгенография при перикардите
2
Рентген при перекардите
3
УЗИ сердца при перикардите
Диагностика перикардита
Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:
- ЭКГ;
- эхокардиография (УЗИ сердца);
- рентгенография грудной клетки;
- биохимический анализ крови;
- иммунологический анализ (по показаниям);
- исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
- диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).
Лечение перикардита
Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:
- Постельный режим (при необходимости);
- снижение физнагрузки;
- ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).
Фармакотерапия при перикардитах сердца:
- Антибиотики – при инфекциях;
- противовирусные средства – при вирусной природе недуга;
- антимикотические препараты – при грибковом происхождении перикардита;
- нестероидные противовоспалительные средства – в целях обезболивания, снятия воспаления;
- глюкокортикоидные препараты – также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
- диуретики – для выведения избытка жидкости (по показаниям).
Хирургическое лечение перикардита:
- Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
- полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).
Профилактика перикардита сердца
Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.
Высокопрофессиональные кардиологи многопрофильной клиники «МедикСити» знают все о лечении перикардитов и других заболеваний сердца! У нас проводится полное комплексное обследование сердца и сосудов с применением новейшего оборудования.
Мы облегчим вашу боль и вернем хорошее самочувствие!
Как работает сердце
Сердце – это насос, который гоняет кровь по организму. По артериям течет плазма, содержащая питательные вещества и кислород, в которых нуждается каждая клетка тела. Кровь передает их тканям, забирает токсины, углекислый газ и другие продукты распада. Она становится темного цвета и по венам относит яд к органам, которые выводят отраву наружу – к легким, печени, почкам.
У млекопитающих сердце устроено сложно. Оно состоит из 2 предсердий, 2 желудочков, разделяющих их клапанов, а ритм задает электричество. Работает оно по такой схеме:
- Кровь с углекислотой поступает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и легкие.
- Здесь она очищается, отдает углекислый газ, получает кислород и переходит в левое предсердие, затем в желудочек.
- Прежде чем выбросить кровь в организм, левый желудочек сжимается. Затем клапан открывается – и сердце с силой выбрасывает кровь в аорту, самый крупный сосуд тела.
- Дальше плазма распределяется по более мелким артериям и через капилляры передает тканям полезные вещества, забирает токсины.
Заболевания сердца у домашних животных
Сердце трудится беспрерывно, как только остановится, животное умрет. Если миокард работает с перебоями, клетки будут недополучать полезные вещества, яды задержатся в организме и будут его отравлять. Нарушится обмен веществ, возникнут другие проблемы.
Симптомы болезни сердца
- Усталость, упадок сил, дефицит энергии;
- проблемы с дыханием, одышка;
- частые обмороки, приглушенное состояние;
- посинение языка, слизистых;
- кашель;
- уменьшение или увеличение аппетита, соответственно – резкое похудение или ожирение;
- отек в области живота (редко).
Основные болезни сердца
В зависимости от участка поражений, выделяют такие болезни:
- Патологии сердечной мышцы (миокарда).
- Проблемы с сердечным клапаном (порок).
- Аритмия – неправильный ритм сердца.
- Эндокардит – воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердечной мышцы. Причина болезни – бактериальная инфекция, которая повреждает ткань миокарда, вызывая появление эрозий. Осложнения – деформация клапанов, сердечная недостаточность, абсцесс внутренних органов.
- Перикардит – воспаление серозной оболочки миокарда, когда в ней увеличивается объем жидкости, затрудняя работу миокарда. Патология встречается у кошек, собак среднего и пожилого возраста. Среди причин – инфекция, острая аллергия, проникающие травмы грудной клетки, сепсис, опухоли.
Сужение кровеносных сосудов приводит к повышению артериального давления. Это увеличивает нагрузку на сердце, которое при выбросе вынуждено прикладывать большую силу, чтобы кровь смогла дойти до всех частей тело. Результат – преждевременный износ миокарда.
В отдельную группу можно выделить инфаркт, причины которого – стеноз (стойкое сужение вен, артерий) или закупорка коронарного сосуда тромбом. Если он перекрыт частично, кровь может течь, животное выживет, хоть и пострадает. При полной закупорке питомец, скорее всего, умрет.
Что может вызвать болезни сердца у животных
В зависимости от происхождения, патологии миокарда делят на 2 большие группы:
- Врожденные – пороки сосудов и клапанов. Проблемы с миокардом возникают у молодых питомцев, часто до года – одышка, синюшный язык, обмороки. Симптомы зависят от тяжести болезни, от незаметных симптомов до смерти.
- Приобретенные – проблемы с сердцем часто появляются с возрастом, в основном после 7, реже 2-3 лет. Также они могут быть следствием травм, новообразований, перенесенных заболеваний – вирусных, бактериальных, паразитарных, аутоиммунных.
У каких питомцев чаще бывают проблемы с сердцем?
В большинстве случаев проблемы с миокардом появляются с возрастом. У карликовых и мелких собак часто утолщаются и деформируются клапаны. В группе риска йоркширские терьеры, чихуахуа, таксы, той-терьеры, пекинесы.
Крупные и гигантские породы собак, а также кокер-спаниели, склонны к дилатационной кардиомиопатии. Для болезни характерно расширение всех камер сердца, нарушение способности сокращаться, быстрое развитие аритмии, сердечной недостаточности.
У кошек также встречается дилатационная, но чаще – гипертрофическая кардиомиопатия (65% случаев). При этой патологии полностью или частично утолщаются стенки миокарда, уменьшается полость желудочков. Проблема часто встречается у мейн-кун, регдолл, сфинкс, британской короткошерстной, шотландской вислоухой.
Кто еще в зоне риска?
Чаще других болеют питомцы, которые:
- постоянно стрессуют;
- пережили серьезную травму;
- плохо питаются (ожирение, истощение);
- часто перегреваются (спят возле обогревателя) или переохлаждаются;
- подвергаются усиленным физическим нагрузкам (таскают тяжести);
- переболели инфекционными болезнями, в т. ч. чумкой, пироплазмозом.
Диагностика сердечной недостаточности
Не занимайтесь лечением самостоятельно. С сердцем не шутят, неправильные действия приведут к смерти питомца. Прежде чем приступить к терапии, врач должен прослушать собаку, назначить:
- УЗИ сердца (ЭХО) – показывает состояние клапанов, отклонение в работе сердечной мышцы, недоразвитость левого желудочка, точные размеры и структуру сердца.
- Рентген грудной клетки – показывает инфекционные болезни (пневмонию), новообразования, помогает определить порок сердца, перикардит, болезни миокарда.
- Электрокардиограмму (ЭКГ) – фиксирует ритм сердца, регистрирует активность миокарда.
- Общий анализ крови – показывает уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, отклонение от норм которых указывает на болезнь.
- Биохимический анализ крови – врач может назначить исследование на уровень АП, калия, натрия, глюкозы и других веществ, показатели которых меняются при сердечно-сосудистых заболеваниях. К сожалению, не каждая ветбольница делает такие анализы. В этом случае можно обратиться в человеческую лабораторию, данные расшифровывать с учетом особенностей собак или кошек.
Чем лечат болезни сердца у собак?
Не игнорируйте рекомендаций врача, четко соблюдайте схему лечения, дозировку. Если сомневаетесь в компетентном диагнозе, обратитесь к другому ветеринару. Лечение часто всего комплексное, предусматривает не только сердечные, но и другие препараты. Сначала назначают таблетки, в тяжелых случаях – уколы.
Пимобендан
При дегенерации клапанов и дилатационной кардиомиопатии назначают препараты, действующим веществом которых является пимобендан:
- Ветмедин (Германия);
- Хартмедин (Чехия);
- Пимопет или PimoPet (Латвия).
Лекарство прописывают, если у собаки одышка, кашель, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Пимобендан обладает такими свойствами:
- улучшает способность миокарда перекачивать кровь;
- расширяет периферические сосуды, снижая высокое артериальное давление, уменьшая нагрузку на сердце.
Пимобендан противопоказан при гипертрофической кардиомиопатии, стенозе аорты. Его не назначают, если сердце слишком сильно качает кровь, при печеночной недостаточности.
Рамиприл
Рамиприл – ингибитор АПФ, который снижает артериальное давление, тонус гладких мышц кровеносных сосудов. Тем самым, вещество позволяет мягко уменьшать периферическое давление, не влияя на частоту сокращений сердца.
Рамиприл содержат такие препараты, как Зоокард (Россия) и Вазотоп (Австрия). Их прописывают при:
- повышенном артериальном давлении;
- хронической сердечной недостаточности (ХСН);
- кардиомиопатиях;
- почечной недостаточности.
Лекарства также используют для профилактики ишемии миокарда, назначают для улучшения выносливости к нагрузкам. Рамиприл помогает выжить щенкам с пороком сердца.
В состав Зоокарда также входят L-карнитин (родственник витамина В), пчелиное маточное молоко, которое восстанавливают тонус сосудов сердца и головного мозга. Они защищают от свободных радикалов, повышают стойкость к кислородному голоданию, улучшают энергетический обмен в клетках сердца.
Кардалис
Для терапии ХСН врач может прописать Кардалис (Венгрия). Это комбинированный препарат, который снижает артериальное давление, предупреждает сужение сосудов. Тем самым он уменьшает нагрузку на миокард и давление в левом предсердии.
Препарат нельзя применять, если сердечную недостаточность вызвал стеноз аорты или легочной артерии. Среди других противопоказаний – дефицит кортикостероидных гормонов, избыток калия, нехватка натрия.
Чем лечат заболевания сердца у кошек
Препараты, которые применяют для лечения собак, обычно подходят для кошек. Часто назначают ингибиторы АПФ – Зоокард, Кардалис, Вазотоп. Разница в дозировке, поскольку псы крупнее, тяжелее, мощнее (за исключением мелких пород).
Для профилактики отека легких прописывают мочегонные препараты. При расширении камер сердца нужны лекарства, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты). При тахикардии помогают бета-блокаторы.
Профилактика болезней сердечно-сосудистой системы у домашних животных
- Если ваш питомец в группе риска, по достижению 5-летнего возраста раз в год водите его к кардиологу, делайте электрокардиограмму.
- Сходите к врачу, если дыхание у животного учащается после небольшой нагрузки или в состоянии покоя. Обратите внимание на другие симптомы сердечной недостаточности – прежде всего, повышенную утомляемость.
- Регулярно делайте прививки.
- Раз в квартал давайте средства от глистов. Смертельно опасен дирофиляриоз (сердечный червь), который очень часто встречается у собак.
- Не кричите на питомца и родных.
- Спальное место собаки, кота оборудуйте подальше от отопительных приборов.
- Не перегружайте питомца, избегайте слишком интенсивных нагрузок.
- Не давайте пищу со стола, особенно жирную, жареную, перченую, богатую приправами.
Клиника Врачи Услуги и цены Акции Расписание Публикации Контакты Отзывы Клиника на Цветном бульваре +7 495 278-11-01 Клиника в Новых Черемушках (рядом со станцией метро) +7 495 718-57-19 –> © Ветеринарная клиника «Центр», 2021. Твитнуть Поделиться Поделиться Карта сайта Запись на прием к врачу Записаться на прием
Запись на прием возможна только по телефону. Оставьте ваши контактные данные, и мы вам перезвоним.
Нажимая на кнопку “Записаться на прием” Вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.
Ваш запрос отправлен
Мы обязательно Вам перезвоним в ближайшее время.
Вызов врача на дом +7 966 010-77-76
Звонки принимаются круглосуточно 24/7
Описание, причины
Правосторонняя сердечная недостаточность развивается при нарушении работы правых отделов сердца (правое предсердие и правый желудочек), что приводит к застою крови в брюшной полости и грудной полости и нарушению поступления крови в легкие.
Ниже представлены основные причины, которые способны вызывать поражение правых отделов сердца у собак: • Миксоматозная дегенерация атриовентрикулярного клапана (эндокардиоз). • Дилатационная кардиомиопатия. • Дирофиляриоз. • Врожденные пороки сердца.
Также, при выпоте в перикард происходит компрессия сердца и развиваются признаки характерный для правосторонней сердечной недостаточности.
Клинические признаки
У собак на начальных этапах отмечается плохая переносимость нагрузок, в дальнейшем происходит увеличение живота и потеря мышечной массы (истощение). При значительном скоплении жидкости в брюшной полости (асцит), проявляется одышка и животное не может спать лежа.
Диагностика
Наиболее значимый тест для идентификации сердечной недостаточности как таковой и оценки ее тяжести – рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяются размеры камер сердца, и выраженность застойных явлений (пр. размеры печени, объем жидкости в брюшной и грудной полости). Важная и полезная информация может быть получена при ультразвуковом исследовании сердца и брюшной полости. При развитии нарушения ритма сердца показано проведения электрокардиографического исследования (ЭКГ). При подозрении на дирофиляриоз – проводятся соответствующие тесты.
Лечение
При тяжелом состоянии животного, вероятна кратковременная госпитализация в целях стабилизации посредством мочегонных, вазодилататоров и кислородотерапии. При скоплении значительного объема жидкости в грудной полости – проводится ее эвакуация посредством пункции грудной клетки (торакоцентез). Жидкость из брюшной полости удаляется только в случае если у животного отмечается значительное увеличение живота и это мешает дыханию.
В дальнейшем, основу поддерживающей терапии составляют мочегонные препараты (пр. фуросемид), ингибиторы АПФ (пр. эналаприл), и инотропное средство пимобендан. Вероятно использование других препаратов, но в каждом конкретном случае лечение подбирает ветеринарный врач исходят из тяжести клинических проявлений.
В дополнение к медикаментозному лечению, назначается диета с низким содержанием соли. Для этих целей, лучше всего использовать специализированные промышленные корма.
При идентификации дирофиляриоза как причины заболевания, проводится соответствующая терапии после того как животное будет стабилизировано.
Прогнозы
Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляется 6-12 месяцев, но она значительно разнится у каждого отдельного животного.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково
Что такое дилатационная кардиомиопатия
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением насосной функции сердца с развитием застойной (хронической) сердечной недостаточности.
Дилатация (от латинского dilatatio) — это расширение, растяжение камер сердца. При ДКМП происходит расширение преимущественно левого желудочка сердца, а по мере развития сердечной недостаточности и остальных камер. ДКМП — это истончение стенок желудочков по причине развития дистрофических процессов в мышечных волокнах, в результате чего происходит нарушение их сократительной функции и снижается систолическая функция.
Предрасположенность
К заболеванию ДКМП у собак предрасположены собаки крупных и гигантских пород, преимущественно самцы. У собак существует породная предрасположенность к развитию ДКМП, например у доберманов, боксеров, кокер спаниелей.
Причина возникновения ДКМП
Истинная причина развития ДКМП у собак неизвестна, однако рассматривается роль дефицита таурина и L-карнитина. В некоторых случаях заболевание носит вторичный характер и развивается при других заболеваниях сердца, например, миокардите — воспалении сердечной мышцы после перенесенных инфекционных болезней или при заболеваниях других органов.
ДКМП может передаваться генетически, но основными причинами являются:
- Тяжелая форма ишемической болезни сердца;
- Болезни щитовидной железы;
- Сахарный диабет;
- Патологии клапанного аппарата сердца;
- Инфекционные заболевания;
- Токсичные лекарственные средства.
Когда истинную причину невозможно выяснить, то патологию относят к идиопатическому проявлению. Большинство случаев ДКМП идиопатические.
Признаки дилатационной кардиомиопатии
Основными клиническими симптомами ДКМП на ранних стадиях проявления заболевания являются:
- быстрая утомляемость,
- одышка.
В более поздние сроки развития патологии:
- появляется кашель;
- снижается вес;
- прогрессирует одышка (появляются признаки застойных явлений в легких).
Терминальная стадия характеризуется правожелудочковой недостаточностью с развитием асцита.
Приступы острой сердечной недостаточности при ДКМТ
Для ДКМП характерны периодические приступы острой сердечной недостаточности, которые могут привести к внезапной смерти животного. Они сопровождаются:
- резким развитием общей слабости, вплоть до потери сознания с судорожным синдромом (синкопальные приступы),
- частым дыханием,
- бледностью или цианозом слизистых оболочек.
Причиной данных приступов обычно являются тяжелые аритмии, которые осложняют течение ДКМП. Аритмии возникают из-за повреждения нормальной структуры сердечной мышцы, что создаёт благоприятные условия для нарушения процессов возникновения и проведения электрического импульса и возбуждения мышечных волокон. При ДКМП часто развиваются различные формы желудочковых аритмий, в том числе угрожающие жизни желудочковые тахикардии, вплоть до фибрилляции желудочков. Кроме этого, более чем у половины собак с ДКМП развивается мерцательная аритмия.
Диагностика дилатационной кардиомиопатии
Обычно используется комплексный подход в диагностике ДКМП у собак, который включает в себя клинические и инструментальные методы. Инструментальные методы предполагают проведение рентгенографии грудной полости, УЗИ сердца (ЭХО КГ) и ЭКГ.
На рентгенограмме, как правило, определяется расширение границ тени сердца и предсердий. Дорсальное смещение тени трахеи, а в тяжелых стадиях отмечаются застойные явления в легких (фото 1).
Основным информативным методом диагностики ДКМП является ЭХО КГ. При ДКМП на ранних стадиях отмечается расширение полости левого желудочка с усилением сократительной способности миокарда и недостаточностью митрального клапана. В более поздние сроки, при развитии декомпенсации, наблюдается расширение полости левого и правого желудочка со снижением сократимости миокарда, недостаточность митрального клапана, повышение давления в легочной артерии, расширение предсердий, аритмии.
На ЭКГ прослеживаются аритмии в виде желудочковых экстрасистолий и признаки расширения полостей сердца (расширение интервала Р и комплекса QRS).
Лечение дилатационной кардиомиопатии у собак
ДКМП — заболевание с крайне тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом, а современное медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях. Чем раньше выявлена патология, тем проще контролируется развитие болезни.
Лечение ДКМП проводится под строгим динамическим контролем ветеринарного специалиста.
Основные задачи лечения ДКМП
- обеспечение замедления развития хронической сердечной недостаточности,
- уменьшение активации нейрогормональных систем,
- борьба с задержкой жидкости в организме,
- кардиопротекция,
- контроль возникновения аритмий,
- предупреждение образования тромбов в полостях сердца.
В некоторых случаях нами проводится хирургическое лечение с использованием внешних поддерживающих эластичных каркасов, которые позволяют создать благоприятные условия для сокращения миокарда, тем самым продлевая функциональную активность сердца.
Лечение кардиологических заболевания у животных в Москве в ветцентре Воронцова
При любых подозрениях на кардиомиопатию — приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.
Записывайтесь по телефонам:
+7(495) 740-48-59 +7(936) 001-03-04